Current state and organizational aspects of medical care for children with malignant neoplasms in the Stavropol Krai

Full Text

Злокачественные новообразования (ЗНО) у детей представляют значимую наднациональную медико-социальную проблему. По прогнозам, в период с 2020 по 2050 г. в мире будет зарегистрировано до 13,7 млн новых случаев ЗНО среди детского населения [1]. Несмотря на успехи медицинской науки и практики, на глобальном демографическом уровне сохраняется разрыв в показателях выживаемости: в странах с высоким уровнем дохода до 80% детей с онкологическими заболеваниями достигают длительной ремиссии или выздоровления, тогда как в странах с низким и средним достатком выживают менее 30% пациентов детского возраста [2, 3]. Причинами этого являются неэффективность или полное отсутствие маршрутизации пациентов, недостаточная информированность населения о проявлениях ЗНО у детей, низкая онконастороженность специалистов первичного звена, неполноценность диагностики, а также ограниченный доступ к современному лечению и другие факторы [4–9].

По данным отчета Всемирного банка за 2024 г., Российская Федерация относится к числу стран с высоким уровнем дохода, международное экспертное сообщество оценивает доступность высокотехнологичных методов лечения для педиатрических пациентов с ЗНО в нашей стране беспрецедентно высокой, в то же время некоторые из вышеуказанных причин имеют место и в отечественном здравоохранении [10]. Детальный анализ этих причин и разработка подходов к их решению являются ключом к повышению качества оказания медицинской помощи детям с ЗНО и улучшению показателей выживаемости [1, 5, 10, 11].

Система организации помощи детям с онкопатологией в России постоянно совершенствуется. С 2021 г. разрабатывается и совершенствуется новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология-гематология», который интегрирует онкологическую и гематологическую помощь детям в единые организационные рамки и устанавливает требования к многоуровневой системе – от первичной до высокотехнологичной медицинской помощи [12]. Субъекты федерации в современной модели российского здравоохранения оказывают медицинскую помощь детям на всех уровнях, что требует детального и вдумчивого анализа региональной практики здравоохранения, оценки ее интегрированности в общенациональную систему. Ставропольский край – один из крупнейших регионов Северо-Кавказского федерального округа, где профильная помощь детям с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями исторически централизована на базе ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница», что позволяет концентрировать ресурсы и профессиональный опыт. Однако эффективность маршрутизации пациентов и обеспеченность службы ресурсами требуют оценки.

Цель исследования – оценить текущую организационную модель оказания медицинской помощи детям с ЗНО в Ставропольском крае, выявить проблемные зоны службы, определить перспективы развития и предложить пути оптимизации системы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дизайн исследования

Работа представляет собой описательное медико-социальное исследование, основанное на вторичном анализе статистических и организационно-методических данных.

Объект исследования

Объектом исследования стала система здравоохранения Ставропольского края, сегментом системы – оказание медицинской помощи детям с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями.

Источники данных

Изучены официальные отчетные статистические формы здравоохранения (№30/у) за 2021–2024 гг., материалы выездного мероприятия в Ставропольский край (11–13 ноября 2024 г.) с анализом деятельности ключевых профильных медицинских организаций региона. Дополнительно для сравнительного анализа привлечены опубликованные данные эпидемиологических исследований по детской онкогематологии в России и международная статистика [13, 14].

Методы анализа

Выполнены вычисление и анализ динамики показателей заболеваемости и инвалидизации детей с ЗНО в регионе за период 2021–2024 гг. с описанием тенденций. Проведено качественное сопоставление региональных данных с общероссийскими показателями (по литературным источникам) для оценки соответствия общим трендам. Анализ маршрутизации и ресурсов проводился на основе экспертной оценки, сравнения с регламентирующими документами (стандартами организации помощи) и выявления отклонений. Результаты представлены в виде таблиц, отражающих динамику показателей, и обобщены по ключевым направлениям.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпидемиология детских злокачественных новообразований

В период 2021–2024 гг. в Ставропольском крае ежегодно регистрировалось от 64 до 85 детей с впервые выявленными ЗНО. Показатель заболеваемости колебался без явной тенденции к снижению или росту (2021 г. – 10,8; 2022 г. – 14,2; 2023 г. – 11,3; 2024 г. – 12,8 на 100 тыс. детского населения) [15, 16]. В абсолютных цифрах это составило 64 случая в 2021 г., 85 – в 2022 г., 65 – в 2023 г. и 76 – в 2024 г. Некоторый рост заболеваемости в 2022 г. мог быть связан с улучшением выявляемости или статистическими колебаниями при относительно небольшом детском населении. В целом уровень заболеваемости в Ставропольском крае сопоставим со средним значением по Российской Федерации (2021 г. – 12,1; 2022 г. – 12,2; 2023 г. – 12,6; 2024 г. – 13,0 на 100 тыс. детского населения) (рисунок 1).

 

Рисунок 1

Заболеваемость ЗНО в Российской Федерации и Ставропольском крае на 100 тыс. детского населения (2021–2024 гг.)

Figure 1

Cancer incidence rates per 100 000 pediatric population in the Russian Federation and the Stavropol Krai (2021–2024)

 

Структура заболеваемости и инвалидности

Структура заболеваемости детей ЗНО характеризуется преобладанием гемобластозов. По данным федерального канцер-регистра, около половины случаев злокачественных опухолей у детей составляют заболевания кроветворной системы – лейкозы и лимфомы [16]. Остальную часть составляют опухоли центральной нервной системы (ЦНС), почек, костей, мягких тканей и др. В Ставропольском крае удельный вес онкогематологических заболеваний также доминирует, что подтверждается данными медицинской статистики. За рассматриваемый период (2021– 2023 гг.) структура детской онкологической заболеваемости не менялась (таблица 1). Распределение новых случаев по полу и возрасту в 2021–2024 гг. показало следующие особенности: среди 76 заболевших детей девочек было несколько больше (n = 45; 59,2%) по сравнению с мальчиками (n = 31; 40,8%). По возрастным группам наблюдались два пика заболеваемости: младший возраст – 0–4 года (n = 28; 36,8%) и подростковый возраст – 15–17 лет (n = 23; ~30,2%). На долю детей 5–9 и 10–14 лет приходилось меньше случаев (~17,2% и ~15,8% соответственно) (рисунок 2). Такая структура соответствует общемировым тенденциям: максимальная частота ЗНО наблюдается у детей младшего возраста (за счет острых лейкозов и эмбриональных опухолей) и у старших подростков (за счет лимфом, остеосарком, опухолей костей и др.).

 

Таблица 1

Структура заболеваемости злокачественными заболеваниями детей в Ставропольском крае по годам (число первичных больных в год)

Table 1

Cancer incidence by type of cancer in the Stavropol Krai for 2021–2023 (the number of new cancer cases per year)

Диагностические группы по ICCC-3 Diagnostic groups according to the ICCC-3	Год Year
	2021	2022	2023
Лейкозы Leukemias	25	29	19
Лимфомы Lymphomas	45	12	11
Миелодиспластический синдром Myelodysplastic syndrome	1	–	–
Опухоли ЦНС Central nervous system tumors	43	14	16
Нейробластома Neuroblastoma	31	1	1
Ретинобластома Retinoblastoma	26	2	1
Опухоли почек Renal tumors	28	2	1
Опухоли печени Hepatic tumors	6	–	–
Опухоли костей Bone tumors	7	4	3
Саркомы мягких тканей Soft-tissue sarcomas	5	5	2
Герминогенные опухоли Germ cell tumors	8	8	8
Карциномы Carcinomas	3	4	6
Редкие опухоли (включая гистиоцитоз) Rare tumors (including histiocytosis)	22	2	1
Всего Total	250	83	69

 

Рисунок 2

Распределение новых случаев ЗНО в Ставропольском крае по полу (А) и возрасту (Б) в 2024 г.

Figure 2

The distribution of new cancer cases in the Stavropol Krai by sex (A) and age (Б), 2024

 

Первичная инвалидность

В регионе отмечается рост числа случаев инвалидности, устанавливаемой впервые в связи с онкологическим заболеванием у детей до 18 лет (по классу «новообразования»). Если в 2021 г. впервые были признаны инвалидами 31 ребенок, то в 2024 г. – уже 38 детей, что на 22,6% превышает показатель 2021 г. (таблица 2). Ежегодное поступательное увеличение данного показателя указывает на рост числа детей, живущих с последствиями перенесенного лечения. Рост инвалидизации может отражать как улучшение выживаемости (больше детей переживают основное заболевание, но приобретают стойкие нарушения здоровья), так и другие факторы (например, расширение критериев инвалидности или улучшение выявления поздних эффектов).

 

Таблица 2

Число детей в Ставропольском крае, впервые признанных инвалидами по причине ЗНО в 2021–2024 гг.

Table 2

The number of new cases of cancer-related disability among children in the Stavropol Krai in 2021–2024

Год Year	Число новых случаев инвалидности Number of new cases of disability
2021	31
2022	34
2023	35
2024	38

 

Организация онкологической помощи детям и маршрутизация пациентов

Структура службы и уровни помощи

В Ставропольском крае специализированная помощь детям с ЗНО централизована – основным учреждением, оказывающим медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, является ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» (Ставрополь). Данное учреждение располагает онкологическим и гематологическим отделениями, где концентрируются профильные специалисты и ресурсы. Кроме того, значимую роль в лечении играет ГБУЗ СК «Ставропольская краевая станция переливания крови», обеспечивающая компонентную (трансфузионную) терапию для онкогематологических пациентов.

Для лечения онкологических заболеваний у детей в соответствии с территориальной программой государственных гарантий за 2025 г. предусмотрены следующие группы высокотехнологичной медицинской помощи раздела 1 в рамках базовой программы: №21 – видеоэндоскопические и интервенционные органосохраняющие вмешательства при ЗНО, включая детский контингент (251 143,60 руб.); №22 – высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (high intensity focused ultrasound) при ЗНО (138 112,78 руб.); №23 – комплексная/высокоинтенсивная и высокодозная химиотерапия гемобластозов и солидных опухолей у детей (182 097,56 руб.); №25 – дистанционная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях (96 890,39 руб.).

В рамках круглосуточного стационара по программе обязательного медицинского страхования оказание противоопухолевой лекарственной терапии у детей тарифицируется по трем клинико-статистическим группам: st08.001 – лекарственная терапия при ЗНО иных локализаций (за исключением опухолей лимфоидной и кроветворной тканей), st08.002 – лекарственная терапия при остром лейкозе, st08.003 – лекарственная терапия при других ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей. Дополнительно предусмотрена клинико-статистическая группа st37.016 для проведения медицинской реабилитации пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

В условиях дневного стационара применяются аналогичные клинико-статистические группы для лекарственной терапии с кодами ds08.001, ds08.002 и ds08.003, при этом отдельная клинико-статистическая группа для медицинской реабилитации в дневном стационаре не предусмотрена.

Система оказания помощи детям с ЗНО в Ставропольском крае имеет трехуровневую организацию. Первый уровень включает первичное звено здравоохранения (детские поликлиники, районные больницы), где осуществляются первичная диагностика, дальнейшая маршрутизация и диспансерное наблюдение. Второй уровень – региональный специализированный центр (краевая детская больница) для профильного стационарного лечения и получения медицинской помощи в условиях дневного стационара. Медицинские организации второго уровня обеспечивают проведение расширенной диагностики, а также морфологическую и гистологическую верификацию диагноза с последующим выполнением специализированного лечения – хирургического и химиотерапевтического. Третий уровень – высокотехнологичная медицинская помощь, которая также сосредоточена в краевом центре (или при необходимости в федеральных клиниках) (рисунок 3). Таким образом, фактически Краевая детская клиническая больница (Ставрополь) выполняет функции как второго, так и третьего уровня для жителей всего региона. Такая централизация соответствует современной модели концентрации ресурсов для сложных случаев и обеспечивает преемственность оказания медицинской помощи.

 

Рисунок 3

Трехуровневая система организации оказания медицинской помощи по профилю «детская онкологиягематология» в Ставропольском крае

Figure 3

A three-tier system for organizing medical care in pediatric oncology and hematology in the Stavropol Krai

 

Однако стоит отметить, что в существующей системе оплаты и планирования высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи в Ставропольском крае отсутствует разделение на взрослую и детскую популяции по интересующим направлениям, что затрудняет учет клинико-организационных особенностей диагностики и лечения ЗНО детского возраста и выстраивание маршрутизации пациентов. Применяемые модели пациента и тарифные решения носят укрупненный характер и не покрывают весь спектр нозологических форм, что ограничивает возможность дифференцированного планирования и оценки потребности в источниках финансирования. Фактически в круглосуточном стационаре предусмотрены один диагностический и один лечебный тарифы, а также отдельные тарифы для ведения пациентов с осложнениями трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в виде реакции «трансплантат против хозяина» и для терапии с применением иммуноглобулинов, что в сумме отражает недостаточную детализацию тарифной сетки при оказании помощи указанным категориям пациентов.

Маршрутизация пациентов

Скорость установления диагноза и начала терапии является критически важной для исходов лечения, особенно у детей. Анализ представленных данных выявил существенные различия во времени маршрутизации в зависимости от типа опухоли. При острых лейкозах – наиболее распространенной форме детских ЗНО крови – система работает оперативно: время от первичного обращения до диагностики составляет 1–3 дня, начало специфической химиотерапии (в жизнеугрожающих случаях) – в течение 1–2 дней. Это свидетельствует о высокой готовности службы к неотложной помощи при гемобластозах и наличии отлаженных протоколов быстрого обследования (анализ крови, пункция костного мозга и др.).

При подозрении на опухоли костей сроки постановки диагноза составляют 5–7 дней.

В случае же солидных опухолей наблюдаются значительно большие задержки на этапах диагностики. По данным 2024 г., при подозрении на лимфому установление окончательного диагноза занимало от 3 до 10 дней. Опухоли ЦНС диагностировались в интервале от 7 до 21 дня в ряде случаев. Соответственно, начало специализированного лечения (хирургического, химио- или лучевого) при солидных опухолях существенно откладывалось по сравнению с гемобластозами. Такие пролонгированные сроки диагностики, особенно опухолей ЦНС, – тревожный индикатор проблем на амбулаторном этапе (рисунок 4).

 

Рисунок 4

Сроки установления диагноза при подозрении на ЗНО у детей

Figure 4

Time to diagnosis in children with suspected cancer

 

При необходимости высокотехнологичной медицинской помощи, недоступной в Ставропольском крае, пациенты после оформления направления по форме 057/у направляются в федеральные медицинские организации, прежде всего в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (таблица 3).

 

Таблица 3

Маршрутизация пациентов детского возраста с ЗНО в федеральные медицинские организации

Table 3

Referral of pediatric patients with malignant neoplasms to federal healthcare facilities

Медицинский центр Medical center	Год Year
	2021	2022	2023
ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, n The Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	82	83	85
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, n The N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	61	40	56
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, n The N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	29	29	35
ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, n The N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	11	22	19
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, n The V.A. Almazov National Medical Research Centre of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	16	7	22
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, n The Russian Research Center of Roentgenology and Radiology of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	2	5	12
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, n The N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	20	36	26
НИИ ДОГиТ им Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, n The R.M. Gorbacheva Research Institute for Pediatric Oncology, Hematology and Transplantation of the I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, n	9	2	12

 

Кадровое и материальное обеспечение службы

Эффективность онкологической помощи во многом зависит от наличия квалифицированных медицинских кадров. В 2024 г. штатное расписание службы детской онкологии и гематологии Ставропольского края включало следующие основные позиции врачей-специалистов:

• врачи-детские онкологи: 5,5 штатных единиц, из них занято 4,5 (укомплектованность – 82%). Таким образом, фактически в регионе работают 4–5 детских онкологов. Нагрузка на этих специалистов значительна: только в амбулаторных условиях (поликлинические консультации) ими выполнено 2736 консультаций детей в 2024 г. (608 консультаций на 1 ставку). Это отражает большую потребность в онкологических консультациях и включает как первичные обращения, так и динамическое наблюдение пациентов в рамках диспансерного наблюдения;
• врачи-гематологи, обслуживающие детское население: 2,5 штатные единицы, занято 2,5 (укомплектованность – 100%) – в целом по больнице, на амбулаторию приходится 1,75 ставки и занято 1,75 (укомплектованность – 100%). Объем консультаций в амбулатории в 2024 г. составил 4180 (2840 консультаций на 1 ставку);
• врачи-детские онкологи-гематологи: 0 штатных единиц. Должности специалистов с такой подготовкой в штате региона отсутствуют. Вместе с тем два сотрудника ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» в настоящее время прошли профессиональную переподготовку по специальности «детская онкология-гематология».

Материально-техническое оснащение профильной службы в Ставропольском крае в целом оценивается как достаточное для оказания помощи детям с онкогематологическими заболеваниями: в «якорной» медицинской организации (ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница») отмечена полная обеспеченность лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. На базе отделения проводится полихимиотерапия согласно современным международным протоколам; медицинская организация участвует в кооперативных исследованиях и клинических протоколах лечения, благодаря чему результаты терапии соответствуют уровню ведущих клиник страны.

Служба визуализации соответствует необходимым требованиям и позволяет проводить на базе «якорной» медицинской организации компьютерную и магнитно-резонансную томографию в круглосуточном режиме.

Ключевые дефициты материального обеспечения связаны с диагностическим блоком: невозможность проведения цитогенетических, молекулярно-биологических исследований периферической крови и костного мозга требует направления материала для исследования в сторонние медицинские организации; отсутствует собственная бактериологическая лаборатория, что создает проблемы в организации современной сопроводительной противоинфекционной терапии детям с ЗНО, получающим высокоинтенсивное специфическое лечение, которое сопряжено с высоким риском тяжелых инфекционных осложнений.

Патологоанатомическая база для первичной диагностики ЗНО фактически отсутствует (материал направляется на референс в 100% случаев).

Также на базе ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер» возможно выполнение лучевой терапии для детей с 5 лет, однако отсутствует возможность проведения анестезиологического пособия при лучевой терапии, что создает ряд трудностей и требует маршрутизации таких пациентов в федеральные центры.

Служба крови располагается на базе ГБУЗ СК «Ставропольская областная станция переливания крови» и соответствует всем современным требованиям по заготовке компонентов крови.

Дополнительным ресурсом является новый построенный корпус Краевой детской клинической больницы, где планируется размещение онкогематологического отделения в существенно более комфортных и современных условиях, что должно снизить текущие организационно-бытовые ограничения стационара.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенный анализ свидетельствует, что в Ставропольском крае сформированы ключевые элементы системы оказания помощи детям с ЗНО: функционирует профильный центр на базе Краевой детской клинической больницы, обеспечена преемственность маршрутизации в трехуровневой модели, поддерживается клинико-организационное взаимодействие с федеральными медицинскими организациями. Эпидемиологические показатели в 2021–2024 гг. находятся в диапазоне, сопоставимом со среднероссийскими, а динамика исходов указывает на снижение ранней летальности и рост общей выживаемости (порядка 80%). В совокупности это подтверждает результативность концентрации ресурсов и опыта в одном специализированном учреждении при орфанности детских ЗНО.

Организационно-нормативная основа региональной службы выстроена в соответствии с действующими порядками и клиническими рекомендациями: профильная помощь централизована, а для пациентов, нуждающихся в высокотехнологичном лечении, предусмотрено направление в федеральные центры; дополнительно используются телемедицинское консультирование и протокольное ведение по федеральным стандартам. Примером высокотехнологичной медицинской помощи, доступной на федеральном уровне, являются сложные реконструктивные операции при солидных опухолях. Так, применение свободных костно-мышечных или мягкотканных лоскутов при удалении новообразований головы и шеи у детей позволяет одномоментно закрывать сформированные дефекты, обеспечивая радикальность лечения и хорошие функционально-эстетические результаты [17]. Наиболее выраженные организационные преимущества проявляются при острых гемобластозах: короткие интервалы от первичного обращения до верификации диагноза и начала специфической терапии ассоциированы с улучшением прогноза.

Одновременно выявлены уязвимые звенья, преимущественно относящиеся к солидным опухолям (лимфомы, опухоли ЦНС, костей и др.): задержки на этапах первичного выявления, направления и углубленной диагностики, что, вероятно, связано с недостаточной онкологической настороженностью специалистов первичного звена и ограниченной доступностью высокотехнологичных методов визуализации и морфологической верификации на межрайонном уровне. Снижение диагностических интервалов требует стандартизации маршрутизации при подозрении на солидные ЗНО, расширения доступности компьютерной и магнитно-резонансной томографии, биопсий и морфологической/молекулярной верификации, а также организационного обеспечения оперативных консультаций профильных специалистов. Следует учитывать, что дифференциальная диагностика некоторых новообразований детского возраста сама по себе представляет серьезную задачу. Например, при опухолевых образованиях надпочечника у новорожденных зачастую невозможно надежно отличить врожденную кистозную нейробластому от кровоизлияния в надпочечник по одним лишь клинико-инструментальным данным, поэтому в подобных случаях либо выполняется оперативное удаление образования с последующей гистологической верификацией диагноза, либо проводится консервативное динамическое наблюдение до прояснения ситуации [18].

Стоит отметить и организационно-методические аспекты. В Ставропольском крае требуется официальное закрепление маршрутизации – разработка регионального алгоритма маршрутизации пациентов по профилю «детская онкология-гематология» с учетом специфики Северо-Кавказского федерального округа. Этот документ должен регламентировать взаимодействие между учреждениями разных уровней, сроки и последовательность оказания помощи, ответственность должностных лиц за этапы маршрутизации. У взрослых пациентов онкологического профиля существуют подобные документы, и они внедрены в работу в ряде субъектов Российской Федерации [19]. Кроме того, необходимо интегрировать информационные системы: создание единого регистра пациентов детского онконадзора в Ставропольском крае, доступного как для Краевой детской клинической больницы, так и для районных медицинских учреждений. Это обеспечит преемственность наблюдения, автоматические напоминания о контрольных обследованиях, удобный сбор статистики.

Финансово-управленческие решения должны учитывать высокий удельный вес затрат на диагностику и лечение детских ЗНО и необходимость их рационального распределения. Обоснование объемов финансирования в системе обязательного медицинского страхования и высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно связывать с показателями потока пациентов, долей направлений в федеральные центры, структурой нозологий и потребностью в ресурсах. Развитие амбулаторных технологий (при сохранении безопасности) и маршрутизация части этапов лечения вне стационара потенциально снижают нагрузку на круглосуточные койки и повышают доступность медицинской помощи.

Полученные результаты сопоставимы с материалами предыдущих региональных обследований, по итогам которых был сформирован «Паспорт службы детской онкологии-гематологии». Вместе с тем данные за 2021–2024 гг. демонстрируют необходимость регулярного мониторинга ключевых индикаторов (диагностические интервалы, частота поздних стадий, ранняя летальность, выживаемость, инвалидизация) и их привязки к управленческим решениям на уровне субъекта.

Учитывая отмечаемые демографические изменения и ожидаемое увеличение абсолютного числа детей, нуждающихся в специализированной онкологической помощи, развитие региональной службы должно опираться на укрепление кадрового потенциала, дооснащение диагностической базы и устойчивые каналы взаимодействия с федеральными центрами, что позволит поддерживать качество и своевременность оказания помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 2021–2024 гг. показатели заболеваемости ЗНО у детей в Ставропольском крае составляли 10,8–14,2 на 100 тыс. детского населения (76 новых случаев в 2024 г.; 12,8 на 100 тыс.), что соответствует среднероссийскому уровню. Служба детской онкологии-гематологии организована по трехуровневой модели с концентрацией специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на базе Краевой детской клинической больницы и маршрутизацией части пациентов в федеральные центры, что обеспечивает преемственность ведения и минимальные сроки диагностики и начала терапии при острых лейкозах. Ключевыми ограничениями остаются увеличенные сроки диагностики солидных опухолей (в том числе лимфом, опухолей ЦНС и костей), обусловленные недостаточной онкологической настороженностью и ограниченной доступностью высокотехнологичной диагностики на первичном и межрайонном уровнях. Приоритеты развития включают повышение онкологической настороженности врачей первичного звена и специалистов смежных профилей, сокращение диагностических интервалов при солидных ЗНО, утверждение регионального алгоритма маршрутизации, создание регистра детей с ЗНО, дальнейшее дооснащение инфраструктуры и укрепление взаимодействия с федеральными центрами.

ВКЛАД АВТОРОВ

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в рукопись, рассмотрели ее окончательный вариант и дали согласие на публикацию.

AUTHOR CONTRIBUTIONS

All the authors contributed to the manuscript equally, reviewed the final version and agreed to its publication.

ЭТИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

В данном исследовании использованы деперсонифицированные данные пациентов, поэтому оно не требовало одобрения этическим комитетом.

ETHICS REVIEW

Ethical approval was not required for this retrospective study, as only anonymized patient data were used.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Данное исследование не имело финансовой поддержки от сторонних организаций.

FUNDING

No funding was received for this study.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTEREST

The authors confirm that there is no conflict of interest to declare.

About the authors

Andrey A. Puchkov

The Regional Children’s Clinical Hospital, Stavropol

Author for correspondence.
Email: eremina-ekaterinav@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-1728-4467

Head Physician 

Russian Federation, Stavropol

N. S. Grachev

The Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology of Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: eremina-ekaterinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4451-3233
Russian Federation, Moscow

S. A. Dukoyan

The Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology of Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: eremina-ekaterinav@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-5705-9590
Russian Federation, Moscow

A. G. Rumyantsev

The Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology of Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: eremina-ekaterinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1643-5960
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files