High risk of life threatening complications is distinctive for surgery of tumors, which are in contact with large main vessels. Planning for the removal of the primary focus of neuroblastoma (NB), characterized by similar localization, includes determining the timing and method of the operation, the required resection volume, predicting complications, developing ways to prevent them and relieve them. The study was approved by the Independent Ethics Committee and Scientific Board of N.I. Pirogova of RussianNationalResearchMedicalUniversity. The results of complex treatment of 11 children with NB of thoracoabdominal localization, aged from 9 to 55 months, are present in the research. 7 (64%) of them were stratified into a high-risk group, 3 (27%) – intermediate, 1 (9%) – low, according to the criteria of the NB-2004 protocol. The results were analyzed depending on the features of the operation and the course of the early postoperative period. The number of variants of tumor syntropy which coincided image-defined risk factors, revealed by computed tomography with contrast enhancement, was in the range from 2 to 7 (median – 5). The median volume of the removed part of the tumor was 95% (range from 92 to 98%). Among intraoperative complications aortic wall (1 (9%) observation), superior mesenteric vein (1 (9%) observation), right renal vein (2 (18%) observations), left renal vein (2 (18%) observations), inferior vena cava (2 (18%) observations) injury should be noted, which were sutured without subsequently detected hemodynamic disturbances and organ function. Complications in the early postoperative period were: partial ileus (1 (9%) observation), renal artery thrombosis (1 (9%) observation), inferior vena cava thrombosis (1 (9%) observation), pancreatic necrosis (1 (9%) observation). They demanded reoperation in two children: nephrectomy in a child with renal artery thrombosis at the fourth posroparative day and performing of anastomosis between the pancreas and small intestine at the 74 posroparative day in a patient with pancreatic necrosis. Among patients in the intermediate and high-risk groups, the event-free two-year survival rate was 50%, the total two-year survival rate was 88%. The prognosis of the disease does not reliably correlate with the duration of the relief of postoperative complications (
Высоким риском осложнений, угрожающих жизни пациента, характеризуются хирургические вмешательства при опухолях, находящихся в контакте с крупными магистральными сосудами. Планирование удаления первичного очага нейробластомы (НБ) при подобной локализации новообразования включает определение сроков и метода операции, необходимого объема резекции, прогнозирование осложнений, разработку путей их предотвращения и купирования. Исследование одобрено Независимым этическим комитетом и утверждено Ученым советом РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. В исследовании представлены результаты комплексного лечения 11 детей с НБ торакоабдоминальной локализации в возрасте от 9 до 55 мес.; 7 (64%) из них стратифицированы в группу высокого риска; 3 (27%) – промежуточного, 1 (9%) – низкого риска согласно критериям протокола NB-2004. Проведен анализ результатов в зависимости от особенностей операции и течения раннего послеоперационного периода. Количество вариантов синтопии опухоли, соответствовавших критериям риска при визуализации, выявленным по результатам компьютерной томографии с контрастным усилением, находилось в диапазоне от 2 до 7 (медиана – 5). Медиана объема удаленной части опухоли составила 95% (интерквартильный размах – от 92 до 98%). Среди интраоперационных осложнений отмечены травмы: стенки аорты – 1 (9%) случай; верхней брыжеечной вены – 1 (9%); правой почечной вены – 2 (18%); левой почечной вены – 2 (18%), нижней полой вены – 2 (18%) случая, которые были ушиты без выявления впоследствии нарушений гемодинамики и функции органов. Осложнения в раннем послеоперационном периоде: частичная спаечная кишечная непроходимость – 1 (9%) случай, тромбоз почечной артерии – 1 (9%), тромбоз нижней полой вены – 1 (9%), панкреонекроз – 1 (9%) случай. Повторные операции были проведены у 2 детей: нефрэктомия – у ребенка с тромбозом почечной артерии на 4-е сутки после операции и панкреатоеюностомия – на 74-е сутки после операции у пациента с панкреонекрозом. Среди пациентов из групп промежуточного и высокого рисков бессобытийная 2-летняя выживаемость составила 50%; общая 2-летняя выживаемость – 88%. Достоверной связи прогноза заболевания с длительностью купирования послеоперационных осложнений (