Dmitry G. Akhaladze, Dr. Med. Sci., Head of Thoracoabdominal Surgery Group
1 Samory Mashela St., Moscow 117997
Ахаладзе Дмитрий Гурамович, д-р мед. наук, руководитель отдела торакоабдоминальной хирургии
117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1
Novosibirsk
Новосибирск
Novosibirsk
Новосибирск
Novosibirsk
Новосибирск
Moscow
Москва
Novosibirsk
Новосибирск
Novosibirsk
Новосибирск
Novosibirsk
Новосибирск
Tumor thrombosis of the inferior vena cava in children with nephroblastoma is a relatively rare complication that requires a multimodal approach to treatment and involves many specialists. This condition occurs in 10% of children with Wilms tumor but cases when a tumor thrombus extends to the orifices of the hepatic veins and more cranially, are much less common. In most patients, neoadjuvant chemotherapy can significantly reduce the size of a tumor thrombus, which may eliminate the need for revision surgery of the inferior vena cava. Due to the rarity of this clinical condition, the optimal surgical strategy for tumor thrombosis of the inferior vena cava in children has not been fully defined yet. Here, we present a clinical case of a child with locally advanced stage 4 Wilms tumor of the right kidney and tumor thrombosis of the inferior vena cava that extended mostly in the caudal direction, to the confluence of the iliac veins. The patient received 6 weeks of neoadjuvant therapy with AVD (actinomycin D, vincristine, doxorubicin) and underwent nephrectomy for local control, with prosthetic replacement of the terminal sections of the common iliac veins as well as of the inferior vena cava up to its subhepatic segment, and implantation of the left renal vein. In the early postoperative period, the child developed thrombosis of the prosthesis, without hemodynamically significant abnormalities. At the time of writing, the patient had been followed up for 12 months and was considered to be in remission. The patient’s parents gave their consent to the use of their child's data, including photographs, for research purposes and in publications.
Опухолевый тромбоз нижней полой вены при нефробластоме в детском возрасте – относительно редкое осложнение основного заболевания, которое требует мультимодального подхода в лечении с привлечением множества специалистов. Данное состояние встречается у 10% детей с опухолью Вильмса, однако случаи распространения опухолевого тромба до устья печеночных вен и краниальнее встречаются существенно реже. Неоадъювантная химиотерапия в большинстве случаев позволяет значимо сократить размер опухолевого тромба, что может исключить необходимость ревизии нижней полой вены. Учитывая редкость данного клинического состояния, не до конца определена хирургическая тактика при опухолевом тромбозе нижней полой вены у детей. В статье представлено клиническое наблюдение комплексного лечения ребенка с местнораспространенной нефробластомой правой почки IV стадии, опухолевым тромбозом нижней полой вены, который распространялся в большей степени каудально к месту слияния подвздошных вен. В неоадъювантной терапии применяли 6-недельный блок AVD (актиномицин Д, винкристин, доксорубицин), локальный контроль в объеме нефрэктомии с протезированием терминальных отделов общих подвздошных вен, нижней полой вены до подпеченочного отдела и имплантацией левой почечной вены с последующим тромбозом протеза в раннем послеоперационном периоде без гемодинамически значимых нарушений. На момент написания статьи период наблюдения за пациентом составил 12 мес, констатирована ремиссия болезни. Родители пациента дали согласие на использование информации, в том числе фотографий ребенка, в научных исследованиях и публикациях.