Today, results of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) are very encouraging but nevertheless, 25–75% of patients still develop complications, and mortality rates reach as high as 10–19%. Two major complications of allo-HSCT are graft-versus-host disease (GVHD) and viral infections. The diagnosis of intestinal GVHD remains a challenge. Incorrect interpretation of gastrointestinal lesions may lead to grave consequences. The development of endoscopic criteria for GVHD is a major focal point in foreign literature. In our study, we included 33 patients aged 1–17 years with signs of enterocolitis and suspected isolated intestinal GVHD who had received allo-HSCT at the Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology of Ministry of Healthcare of Russia between 2020 and 2023. The study was approved by the Independent Ethics Committee and the Scientific Council of the Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology of Ministry of Healthcare of Russia. All the patients underwent white-light colonoscopy with i-scan and, if necessary, chromoendoscopy; as well as colonic mucosal biopsy for further histopathological evaluation and intestinal infection testing. Statistical analysis was performed using the IBM SPSS Statistics 23 software. Viruses were identified in the colonic mucosal samples of 84.8% of the patients. The most common pathogens were: HHV-6 (in 50% of the cases), norovirus (46.4%) and adenovirus (35.7%). The high incidence of colonic viral infections in the children with GVHD is likely the result of virus reactivation during intensive immunosuppressive therapy following allo-HSCT. In 78.8% of the study patients, the colonic mucosa had orange-peel appearance, which led us to consider such mucosal changes to be the main criterion for the endoscopic diagnosis of GVHD in children after allo-HSCT, regardless of the presence or absence of viral infections. Our study demonstrated a fairly high effectiveness of the chromoendoscopy advanced imaging technology. Further research on ways to improve methods for GVHD differential diagnosis is required.
В настоящее время результаты использования аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) являются весьма обнадеживающими, но, несмотря на это, у 25–75% пациентов развиваются осложнения и в 10–19% случаев наступает смертельный исход. Среди осложнений алло-ТГСК особое место занимают реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и вирусные инфекции. Диагностика интестинальной формы РТПХ остается сложной проблемой. Неправильная трактовка поражения желудочно-кишечного тракта чревата тяжелыми последствиями. Особое внимание в зарубежной литературе уделяется разработке эндоскопических критериев диагностики РТПХ. В исследование включены 33 пациента в возрасте 1–17 лет после алло-ТГСК, трансплантированных в период с 2020 по 2023 г. в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, с клиникой энтероколита и подозрением на изолированное течение интестинальной формы РТПХ. Исследование одобрено независимым этическим комитетом и утверждено решением ученого совета НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Всем обследованным выполнялась колоноскопия в белом свете, в режиме i-scan, при необходимости – хромоэндоскопия, а также биопсия слизистой оболочки толстой кишки для гистопатологической оценки и выявления кишечных инфекций в биоптате. Статистическая обработка данных выполнялась на программном обеспечении IBM SPSS Statistics 23. У 84,8% пациентов в биоптате слизистой оболочки толстой кишки обнаружены вирусы. Преобладающими патогенами были вирус герпеса человека 6-го типа (50%), норовирус (46,4%) и аденовирус (35,7%). Высокая частота вирусного поражения толстой кишки у детей с РТПХ, вероятно, объясняется реактивацией вирусной инфекции после алло-ТГСК на фоне активной иммуносупрессивной терапии. У 78,8% пациентов с РТПХ выявлены изменения по типу «апельсиновой корки», что позволяет рассматривать данный критерий как основной при эндоскопической диагностике РТПХ у детей после алло-ТГСК вне зависимости от наличия или отсутствия вирусных инфекций. Данное исследование продемонстрировало достаточно высокую эффективность технологии улучшения визуализации методом хромоэндоскопии. Исследования по совершенствованию методов дифференциальной диагностики РТПХ необходимо продолжать.