Симультанные билатеральные торакотомии у пациентов с остеосаркомой и двусторонним метастатическим поражением легких: опыт НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Остеосаркома (ОС) – самая частая первичная опухоль костей у детей и взрослых. Выявление отдаленных метастазов на момент постановки диагноза ОС имеет место у 15–20% пациентов. Более чем в 80% случаев метастазы локализуются в легких и наиболее часто являются причиной болезньассоциированной смерти пациентов с ОС. Излечение от ОС возможно только в случае достижения полной хирургической ремиссии в легких путем проведения оперативного вмешательства с мануальной пальпацией, обнаружением и удалением всех определяемых метастазов. Среди специалистов, занимающихся торакальной хирургией, общепринятым является проведение клиновидной резекции паренхимы с патологическими очагами, позволяющей сохранить больший объем ткани легкого, по показаниям – выполнение лобэктомии или пульмонэктомии. При этом единого мнения в отношении выбора оперативного доступа при проведении метастазэктомии нет. В настоящее исследование включены 24 пациента, которым в период с февраля 2018 г. по май 2021 г. в отделении онкологии и детской хирургии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева проведены симультанные билатеральные торакотомии. Данное исследование одобрено независимым этическим комитетом и утверждено решением ученого совета НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Восемнадцати пациентам операция проведена первично в рамках комбинированного протокольного лечения, 6 – в рецидиве заболевания. У 66,7% пациентов, оперированных первично, по результатам компьютерной томографии и последующих операций количество очагов было недооценено. Только у 3 пациентов и в 21,1% удаленных метастазов выявлена IV степень посттерапевтического патоморфоза. Медиана срока возобновления системного противоопухолевого лечения после билатеральной торакотомии составила 12 дней. У 2 пациентов отмечалась метастатическая прогрессия в легких на терапии и непосредственно после завершения протокольного лечения. При катамнестическом наблюдении 2 пациента умерли от прогрессии ОС, 3 – живы с признаками болезни. У 33,3% пациентов, оперированных первично, развились метастатический (n = 6) и локальный (n = 1) рецидивы. 

Об авторах

Н. Г. Ускова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: nataliyauskova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9424-1646

врач-детский хирург отделения онкологии и детской хирургии,

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

Д. Г. Ахаладзе

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-1387-209X

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

Н. Н. Меркулов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0003-0404-6420

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

С. Р. Талыпов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-5308-6544

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

Г. С. Рабаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-5691-2522

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

К. Д. Аветисян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-2755-7293

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

М. В. Тихонова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0001-5679-8961

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

Е. И. Коноплева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-6848-8714

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

А. Н. Ремизов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0003-1918-0841

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

А. С. Слинин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-2021-0465

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

А. И. Карачунский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-9300-198X

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

Н. С. Грачев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

ORCID iD: 0000-0002-4451-3233

117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1

Россия

Список литературы

  1. Meyers P.A., Heller G., Healey J.H., Huvos A., Applewhite A., Sun M., et al. Osteogenic sarcoma with clinically detectable metastasis at initial presentation. J Clin Oncol 1993; 11 (3): 449–53.
  2. Kager L., Zoubek A., Potschger U., Kastner U., Flege S., Kempf-Bielack B., et al. Primary metastatic osteosarcoma: presentation and outcome of patients treated on neoadjuvant Cooperative Osteosarcoma Study Group protocols. J Clin Oncol 2003; 21 (10): 1535–41.
  3. Bacci G., Rocca M., Salone M., Balladelli A., Ferrari S., Palmerini E., et al. High grade osteosarcoma of the extremities with lung metastases at presentation: treatment with neoadjuvant chemotherapy and simultaneous resection of primary and metastatic lesions. J Surg Oncol 2008; 98 (6): 415–20.
  4. Miller B.J., Cram P., Lynch C.F., Buckwalter J.A. Risk factors for metastatic disease at presentation with osteosarcoma: an analysis of the SEER database. J Bone Joint Surg Am 2013; 95 (13): е89.
  5. Chen F., Miyahara R., Bando T., Okubo K., Watanabe K., Nakayama T., et al. Prognostic factors of pulmonary metastasectomy for osteosarcomas of the extremities. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34 (6): 1235–9.
  6. Ferrari S., Briccoli A., Mercuri M., Bertoni F., Picci P., Tienghi A., et al. Postrelapse survival in osteosarcoma of the extremities: prognostic factors for long-term survival. J Clin Oncol 2003; 21 (4): 710–5.
  7. Bielack S.S., Kempf-Bielack B., Branscheid D., Carrle D., Friedel G., Helmke K., et al. Second and subsequent recurrences of osteosarcoma: presentation, treatment, and outcomes of 249 Consecutive Cooperative Osteosarcoma Study group patients. J Clin Oncol 2009; 27 (4): 557–65.
  8. Regal A.M., Reese P., Antkowiak J., Hart T., Takita H. Median sternotomy for metastatic lung lesions in 131 patients. Cancer 1985; 55: 1334–9.
  9. De Oliveira-Filho A.G., Neto L.S., Epelman S. Median sternotomy for the resection of bilateral pulmonary metastases in children. Pediatr Surg Int 1998; 13: 560–3.
  10. Torre W., Rodriguez-Spiteri N., Sierrasesumaga L. Current role for resection of thoracic metastases in children and young adults – Do we need different strategies for this population? Thoracic Cardiov Surg 2004; 52: 90–5.
  11. Harting M.T., Blakely M.L. Management of osteosarcoma pulmonary metastases. Semin Pediatr Surg 2006; 15: 25–9.
  12. Zarroug A.E., Hamner C.E., Pham T.H., Houghton S.G., Stavlo P., Moir C.R., et al. Bilateral staged versus bilateral simultaneous thoracotomy in the pediatric population. J Pediatr Surg 2006; 41: 647–51.
  13. Häcker F.-M., von Schweinitz D., Gambazzi F. The relevance of surgical therapy for bilateral and/or multiple pulmonary metastases in children. Eur J Pediatr Surg 2007; 17: 84–9.
  14. Fuchs J., Seitz G., Ellerkamp V., Dietz K., Bosk A., Müller I., et al. Analysis of sternotomy as treatment option for the resection of bilateral pulmonary metastases in pediatric solid tumors. Surg Oncol 2008; 17: 323–30.
  15. Tsai J., Mattei P. Median sternotomy for bilateral pulmonary metastasectomy in children. J Pediatr Surg 2012; 47:1345–8.
  16. Abbo O., Guatta R., Pinnagoda K., Joseph J.-M. Bilateral anterior sternothoracotomy (clamshell incision): A suitable alternative for bilateral lung sarcoma. World J Surg Oncol 2014; 12: 233.
  17. Huvos A.G. Osteogenic sarcoma: pathologic assessment of preoperative (neoadjuvant) chemotherapy. Pр. 122–128. In: Bone tumors: Diagnosis, treatment and prognosis. Second edition. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 1991.
  18. Margaritora S., Cesario A., Galetta D., Kawamukai K., Meacci E., Granone P. Staged axillary thoracotomy for bilateral lung metastases: an effective and minimally invasive approach. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16 (Suppl 1): S37–9.
  19. Younes R.N., Gross J.L., Deheinzelin D. Surgical resection of unilateral lung metastases: is bilateral thoracotomy necessary? World J Surg 2002; 26: 1112–6.
  20. Abel R.M., Brown J., Moreland B., Parikh D. Pulmonary metastasectomy for pediatric solid tumors. Pediatr Surg Int 2004; 20 (8): 630e2.
  21. Su W.T., Chewning J., Abramson S., Rosen N., Gholizadeh M., Healey J., et al. Surgical management and outcome of osteosarcoma patients with unilateral pulmonary metastases. J Pediatr Surg 2004; 39 (3): 418–23.
  22. Karplus G., McCarville M.B., Smeltzer M.P., Spyridis G., Rao B.N., Davidoff A., et al. Should contralateral exploratory thoracotomy be advocated for children with osteosarcoma and early unilateral pulmonary metastases? J Pediatr Surg 2009; 44 (4): 665–71.
  23. Erginel B., Soysal F.G., Keskin E., Kebudi R., Celik A., Salman T. Pulmonary metastasectomy in pediatric patients. World J Surg Oncol 2016; 14: 27.
  24. Guye E., Lardy H., Piolat C., Bawab F., Becmeur F., Dyon J.-F., et al. Thoracoscopy and solid tumors in children: a multicenter study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007; 17: 825–9.
  25. Boysen P.G. Perioperative management of the thoracotomy patient. Clin Chest Med 1993; 14 (2): 321–33.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ускова Н.Г., Ахаладзе Д.Г., Меркулов Н.Н., Талыпов С.Р., Рабаев Г.С., Аветисян К.Д., Тихонова М.В., Коноплева Е.И., Ремизов А.Н., Слинин А.С., Карачунский А.И., Грачев Н.С., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.